onsdag 8 februari 2012

Och hur ska du snabbt omskära 20 miljoner negrer?

Som du vet ska 20 miljoner afrikaner omskäras för att rädda livet på uppskattningsvis 3.5 miljoner. Men - hur gör man detta med löpande-bandmetoden? Det måste ju gå snabbt som attan, annars räcker inte kirurgerna till. NYT hade en artikel om det nyligen:

AIDS Prevention Inspirerar till nya sätt att utföra omskärelser lättare


"Som en nagel" En ny pro­dukt, PrePex an­vän­der en ring för att bloc­kera blod­flödet. Efter en vecka faller den döda för­hu­den av eller kan klippas.
Av Donald G. McNeil Jr
Publicerad: 30 jan 2012
Dagen för löpande-band-omskärelse kommer närmare.
Nu när tre studier har visat att omskärelse av vuxna heterosexuella män är en av de mest effektiva "vacciner" mot aids - det minskar risken för infektion med 60% eller mer - kämpar folkhälsoexperter för att hitta sätt att göra processen snabbare, billigare och säkrare.
Målet är att omskära 20 miljoner afrikanska män till 2015, men endast omkring 600.000 har haft operationen hittills. Även en skicklig kirurg tar ca 15 minuter, de flesta afrikanska länder har en desperat brist på kirurger, och det finns ingen "Mohels Utan Gränser".
Så givare sätter sina förhoppningar till flera metoder som nu prövas för att snabba upp saker och ting.
Dr Stefano Bertozzi, chef för H.I.V. för Bill och Melinda Gates Foundation, sade att de tittade på två metoder som heter PrePex och Shang Ring, och stöder ansträngningar från Världshälsoorganisationen att utvärdera dem.
Omskärelse tros skydda heterosexuella män eftersom förhuden har många Langerhanska celler, som plockar upp virus och "presenterar" dem till immunsystemet - som HIV-attacker.
PrePex, uppfanns 2009 av fyra israeler efter en av dem, en urolog, hörde en vädjan för läkare att göra omskärelser i Afrika, metoden godkändes av Food and Drug Administration tre veckor sedan. W.H.O. kommer att fatta ett beslut om det snart, säger Mitchell Warren, en AIDS-förebyggande expert som nära följer processen.
Från de inledande säkerhetsstudier som gjorts hittills, är PrePex klart snabbare, mindre smärtsamt och mer oblodig än någon av dess nuvarande konkurrenter. Och det bygger på den enklaste och minst hotande tekniken - ett gummiband.
Bandet komprimerar förhuden mot en plastring som är införd inuti, förhuden dör inom ett par timmar på grund av brist på blod och efter en vecka, faller den av eller kan klippas bort "som en nagel", säger Tzameret Fuerst, bolagets verkställande direktör , som jämförde processen med hur stumpen av en navelsträng torkar ihop och faller av några dagar efter det att den kläms ihop.
Det görs med bedövningssalva, och det finns oftast ingen blödning. Och PrePex kan sättas på plats och tas bort av sjuksköterskor med ca tre dagars utbildning.
Ringarna finns i fem storlekar, A till E, Ms Fuerst sade: "och du kommer inte att tro hur high-tech gummibandet är." Varje storlek måste ge precis tillräckligt tryck för att skära av blodflödet men inte vara så stram att den orsakar smärta.
Warrren sa att WHO också utvärderar Shang Ring, en plastklämma av plast plast med två ringar som utvecklats i Kina för att behandla tillstånd där förhuden blir så hård att den bromsar urinering.
Den kräver dock att man skär bort överflödig förhud längre än klämman, vilket innebär att omskärare måste injicera bedövningsmedel direkt i penis och ljumskar, vänta för det att träda i kraft, skapa ett sterilt kirurgiskt fält och träning i mindre kirurgiska ingrepp.
"Shang är inte lika snabbt, men det är snabbare än fullfjädrad kirurgi," sade Mr Warren. "Och det har inte givits så mycket säkerhetsdata."
I en säkerhetsstudie presenterad vid en aids-konferens förra månaden, sade forskare från Rwandas hälsodepartement de hade använt PrePex att omskära 590 män. Endast två hade "måttliga" komplikationer, en fixerades med en enda sutur, och en krävde en nytt band på en annan plats.
Enligt Dr Jason Reed, en epidemiolog i den globala aids-uppdelningen av Centers for Disease Control and Prevention, är 2 av 590, eller 0,34% 1/10 av den typiska komplikationsnivån för kirurgisk omskärelse.
Ingen av dessa män smittades.
På en 10-gradig smärtskala, rapporterade de i genomsnitt bara ca 1 när ringen placerades och bara 3 när den togs bort (ungefär samma nivå av smärta som den orsakad av erektioner under veckan de bar det).
Vid slutet av studien kunde två sjuksköterskelag gör ett förfarande på tre minuter.
Däremot har Dr Reed sagt att de bästa kirurgiska "löpande band" - en praxis som pionjärer i Afrika med amerikanska skattebetalarrd stöd - kan komma ner till sju minuter per patient, men bara genom att få sex sjuksköterskor och en kirurg att arbeta i en tät harmoni.
I teorin, sade han, att bryta ner det till tre två-sjuksköterske-PrePex-lag kan innebära omskärelse av cirka 400 män per dag, snarare än från 60 till 80 ett hektiskt team nu gör. Och kirurgen kunde gå och göra något viktigare.
I själva verket sa Dr Reed att amerikanska AIDS-dollar för omskärelser ofta resulterar i en operationssal med ljus och en instrument-sterilisator. Istället för att omskärelser används  sjukhusen är mer benägna att använda den för rutiner som räddar kvinnor med barnbördsproblem.
"Vilket är förståeligt - naturligtvis har det att företräde", sade han. "Men då blir omskärelserna inte gjorda."
Robert C. Bailey, en epidemiolog vid University of Illinois i Chicago som hjälpt till att utforma Kenyas omskärelseansträngningar motsätter sig tidsbesparande enheter eftersom utbildningen av sjuksköterskor i mindre kirurgiska ingrepp har andra fördelar, sade han. En utbildad sjuksköterska kan stänga ett sår eller ta ut en blindtarm, till exempel. Och tidskrävande delar av processen är rådgivning och hivtestning, sa Dr Bailey, så "att göra det på fem minuter i stället för 20 är trivialt."
Men han medgav, "Om PrePex verkligen inte kräver narkos, så är det verkligen ett framsteg."
Rwanda är utbildar 150 två-sjuksköterskelag, det är ett litet land, men det fungerar som en ledartyp för Afrika eftersom dess hälso- och sjukvård är väl organiserad, statliga korruptionsskandaler är sällsynta, och det är starkt stött av givarmedel.
Andra rivaliserande enheter har inte långt fram vad gäller säkerhetstester eller bryr sig inte om det.
Tara KLamp, tillverkad i Malaysia sedan 1990-talet, har skapat kontroverser i Sydafrika. Det är en ledad plastanordning storlek som en liten drickskopp. En plaströr går över ollonet och förhuden dras upp av det och smärtsamt krossas av klämman. Sedan måste hela grejen bäras minst fem dagar. A klinisk prövning 2005 i Sydafrika avbröts i förtid eftersom produkten orsakade långt fler skador och infektioner än kirurgi gjorde.
Det nationella Hälsoministeriet har förbjudit det i större delen av Sydafrika, men den används fortfarande regelbundet i KwaZulu-Natal-provinsen, som har landets högsta aidsfrekvens och där Zulu King, Goodwill Zwelithini, vände en 200-årig tradition och beordrade att alla Zulumän blev omskurna.
W.H.O. känner till att försöken avslutats och tänker inte använda KLamp, sade Mr Warren.
Dr Reed sa att han hade hört att en annan enhet, Alis Klamp, testades i Kenya under protokoll som verkade matcha WHO-kraven. Enligt Circlist.com, en webbplats med information om omskärelse och argument som gynnar det, är Alis Klamp en turkisk uppfinning från 2007, och arbetar på principer som liknar dem i Tara KLamp nämner också en annan enhet, SmartKlamp, som godkänts av FDA 2004.
PrePex godkändes av F.D.A. eftersom det bedömdes "i huvudsak motsvara" SmartKlamp, säger Ms Fuerst. Att bevisa likvärdighet säkerhetsmässigt med en godkänd anordning är det snabbaste sättet att få godkännande, sade hon, även om tekniken är helt annorlunda.
PrePex slutliga kostnad är fortfarande är föremål för förhandlingar med biståndsorgan och stiftelser, säger Ms Fuerst, men kan hamna på $ 15-till-$ 20 intervall, ungefär samma som ett kirurgiskt omskärelsekit........
.

Inga kommentarer:

Skicka en kommentar